Обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям.
Обязательное социальное медицинское страхование (далее – ОСМС) гарантирует всем гражданам Казахстана, оралманам, а также иностранцам и лицам без гражданства постоянно проживающим на территории Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.
Граждане имеют право на получение медицинской помощи в системе ОСМС при наличии взносов и отчислений в Фонд социального медицинского страхования.
Какие виды услуг может получить участник системы медицинского страхования?
Застрахованные граждане смогут получать следующие виды услуг:
Амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях), включающая:
первичную медико-санитарную помощь;
консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
амбулаторно-лекарственное обеспечение;
Стационарная медицинская помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):
по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемых уполномоченным органом;
по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления.
Стационарозамещающая медицинская помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.
Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
Размер взносов государства на обязательное социальное медицинское страхование, подлежащих уплате в фонд, устанавливается в размере:
с 1 января 2018 года – 3,75 процентов от объекта исчисления взносов государства;
с 1 января 2019 года – 4 процентов от объекта исчисления взносов государства;
с 1 января 2022 года – не менее 4 процентов, но не более 5 процентов от объекта исчисления взносов государства.
Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.
Взносы работников, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
с 1 января 2019 года – 1 процент от объекта исчисления взносов;
с 1 января 2020 года – 2 процента от объекта исчисления взносов.
Объектом исчисления взносов работников являются их доходы.
Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, с 1 июля 2017 года устанавливаются в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.
Объектом исчисления взносов работников, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, являются все начисленные доходы по данным договорам.
Взносы граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков устанавливаются с 1 января 2018 года в размере - 5 процентов от 1 МЗП.
Отчисления на обязательное социальное медицинское страхование
Отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
с 1 июля 2017 года – 1 процента от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2018 года – 1,5 процентов от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2020 года – 2 процентов от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2022 года – 3 процентов от объекта исчисления отчислений.
Объектом исчисления отчислений являются расходы работодателя, выплачиваемые работнику в виде доходов.
Кто освобожден от уплаты взносов
Освобождаются от уплаты взносов в фонд следующие граждане:
дети;
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
получатели пенсионных выплат, в т.ч. инвалиды и участники Великой отечественной войны;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение;
лица, находящееся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
неработающие беременные женщины;
неработающие лица, фактически воспитывающее ребенка (детей) до достижения им возраста трех лет;
лица, осуществляющее уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
лица, отбывающее наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
лица, содержащееся в следственных изоляторах;
неработающие оралманы.
Прикрепление к поликлинике, определение социального статуса
Прикрепление к поликлинике очень важно для участия в системе обязательного социального медицинского страхования, таким образом в будущем застрахованные граждане получат доступ - к пакету медицинских услуг в рамках пакета страховой медицины.
О порядке прикрепление к поликлинике подробно можно узнать в статье Выбор поликлиники за вами!
Проверить свою поликлинику или прикрепиться к поликлинике, а также проверить свой социальный статус можно с помощью следущих услуг и сервисов:
Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
